Сведения о статусе всех граждан, зарегистрированных по месту жительства (пребывания) в течение последних пяти лет в жилом помещении

8. Сведения о статусе всех граждан, зарегистрированных по месту жительства (пребывания) в течение последних пяти лет в жилом помещении по адресу:___________________________________________________, по состоянию на "___"____________20___г.

N° п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) всех  лиц, включая несовершеннолетних (начиная с собственника(ов) жилого помещения), зарегистрированных (которые были зарегистрированы) по месту жительства (пребывания) в данном жилом помещении	Дата (число, месяц, год) рождения	Статус граждан в данном жилом помещении							Примечание
			В качестве кого		Наименование и реквизиты документа, подтверждающего статус
			вселены (были вселены)	проживают(ли)	наименование документа	серия (при наличии)	номер (при наличии)	дата выдачи документа (заключения договора)	наименование органа, выдавшего документ (наименование органа или фамилия, имя, отчество (полностью) гражданина, с которым заключен договор)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель организации

(уполномоченное лицо) ________________ М.П. ___________________________________ _____________________________________

Лицо, ответственное за должность подпись расшифровка подписи

регистрацию граждан по месту жительства (пребывания) _______________ ____________________________________ _____________________________________

должность подпись расшифровка подписи

Первый заместитель руководителя департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края В.М.Колесников