Выписка из лицевого счета жилого помещения частного жилищного фонда

ПРИЛОЖЕНИЕ N° 1

УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента
жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края
от _02.11.2007г.__ N° __107__

Угловой штамп

 Выписка
из лицевого счета жилого помещения
частного жилищного фонда

1. Адрес жилого помещения:_____________________________________________________

________________________________________________________________________________

городской округ (муниципальный район), поселение, населенный пункт, улица, дом N°, корпус N° (литер), квартира N°.

2. Вид и принадлежность жилого помещения (нужное подчеркнуть, заполнить): жилой дом;  в жилом доме, принадлежащем______ собственникам: часть жилого дома; комната; в многоквартирном (_____квартир) доме: квартира; в_____ - комнатной (в том числе коммунальной) квартире, занимаемой_____нанимателями (принадлежащей_____собственникам): часть квартиры; комната - кадастровый номер жилого помещения (при наличии)_________________________- относится к частному (принадлежащему на праве собственности физическому(им) лицу(ам)/ юридическому(им) лицу(ам)/ физическому(им) и юридическому(им) лицам) жилищному фонду.

3. Технические характеристики и состояние жилого помещения (нужное подчеркнуть, заполнить):

 3.1.Согласно данным технического паспорта, составленного______________

дата

уполномоченным органом _________________________________________________________:

наименование уполномоченного органа

1) жилое помещение расположено на _______ этаже в_____этажном______________________

материал стен

здании______ года постройки, физический износ здания - __________%; инвентаризационная стоимость жилого помещения по состоянию на______год______________________руб.; кадастровый номер дома (при наличии)__________; инвентарный номер дома (при наличии)___________;

2) общая площадь жилого помещения _______(кв.м); количество комнат в жилом помещении - всего ___(ед) суммарной жилой площадью _____ кв.м., из них: изолированных ______(ед) _______кв.м, проходных ______(ед) ________кв.м, смежных _____(ед) _______кв.м; площадь кухни ______(кв.м); санузел (раздельный, совмещенный, отсутствует); ванная комната (имеется/отсутствует); душевое помещение (имеется/отсутствует); балкон (нет/_____кв.м), лоджия (нет/_____кв.м), веранда (нет/_____кв.м), терраса (нет/_____кв.м); доля собственника жилого помещения в праве общей долевой собственности в общем имуществе собственников помещений в многоквартирном доме составляет________;

3) наличие коммунальных и иных удобств в жилом помещении: электроснабжение (имеется/отсутствует); холодное водоснабжение (централизованное, водоразборная колонка во дворе, местная скважина, колодец, отсутствует); горячее водоснабжение (централизованное, от водогрейной колонки или от котла (на газовом, на твердом, на жидком топливе, на электричестве), отсутствует); канализация (сетевая, местная, отсутствует); отопление (централизованное: водяное, паровое; автономное: от газовой форсунки, печное или от котла, АОГВ, калорифера (на газовом, на твердом, на жидком топливе, комбинированное, на электричестве), отсутствует); приготовительная плита (стационарная газовая (от сетевого газоснабжения, баллонная), стационарная электрическая, на твердом топливе, отсутствует); проводная телефонная сеть (номер телефона____________/отсутствует).

3.2. Жилое помещение соответствует/не соответствует требованиям, установленным пунктом (ами)__________________ раздела II Положения, утвержденного постановлением

номер(а) пункта(ов)

Правительства РФ от 28.01.2006 года N° 47, в связи с чем (с учетом чего):

1) жилое помещение в установленном порядке признано непригодным для проживания на основании заключения уполномоченного органа от __________________ ___________ ______________________________________; дата номер наименование уполномоченного органа

2) многоквартирный дом в установленном порядке признан аварийным и подлежащим сносу или реконструкции на основании заключения уполномоченного органа от ____________________ __________ _____________________________________________

дата номер наименование уполномоченного органа

3.3. На основании заключения уполномоченного органа, указанного в подпункте 1 и (или) 2 пункта 3.2 настоящего раздела, издано распоряжение_______________________________________ от____________ _______________

наименование органа дата номер

о сроках отселения физических и юридических лиц/о необходимости проведения ремонтно-восстановительных работ.

4. Площадь земельного участка (нужное заполнить):

1) принадлежащего на праве(находящегося в пользовании)___________________________ на основании___________________________ _______________ __________ вид права

наименование документа  серия номер

_________________________

дата выдачи (регистрации)

________________________________________________________________ собственнику (ам)

 наименование органа, выдавшего (зарегистрировавшего) документ

жилого помещения, составляет ________кв.м.; кадастровый номер земельного участка (при наличии)______________________;

2) входящего в состав общего имущества многоквартирного дома____________________кв.м.; кадастровый номер земельного участка (при наличии)______________________.

5. Управление многоквартирным домом (нужное подчеркнуть, заполнить) –  пункт 5.1.подлежит выделению только в отношении жилых помещений, находящихся в многоквартирном доме:

5.1. Способ управления многоквартирным домом, в котором находится жилое помещение:

1) непосредственное управление собственниками помещений;

2) управление товариществом собственников жилья (ТСЖ);

3) управление жилищным кооперативом (ЖК), жилищно-строительным кооперативом (ЖСК), или иным специализированным потребительским кооперативом (СПК);

4) управление управляющей организацией, в том числе индивидуальным предпринимателем (УО);

5) способ управления не выбран;

6) выбранный способ управления не реализован.

5.2. Организация, в том числе ТСЖ, ЖК, ЖСК, СПК, УО, управляющая многоквартирным домом, либо муниципальное учреждение или должностное лицо, уполномоченное на заполнение выписки (далее – организация, уполномоченное лицо):

1)________________________________________________________________________;

наименование организации

2) адрес местонахождения постоянно действующего исполнительного органа организации (уполномоченного лица)__________________________________________;

3) руководитель организации (уполномоченное лицо)___________________________________

фамилия, имя, отчество (полностью)

N° тел.___________________________.

5.3. Лицо, ответственное за регистрацию граждан по месту жительства (пребывания)

________________________________________________N° тел.____________________.

фамилия, имя, отчество (полностью)

6. Целевое использование жилого помещения собственником (нужное заполнить, подчеркнуть)

Жилое помещение используется собственником

в качестве жилого помещения жилищного фонда:

6.1. Индивидуального (некоммерческого) использования (да/нет)

Письменный договор безвозмездного пользования жилым помещением заключен (нет/да)____________________________________________ ____________________

дата номер

с гражданином_____________________________________________________________.

фамилия, имя, отчество (полностью)

6.2. Коммерческого использования (нет/да)

Письменный договор найма (возмездного пользования) жилого помещения заключен (да/нет) __________________ _______________________

дата номер

с гражданином _________________________________________________________________.

фамилия, имя, отчество (полностью)

Руководитель организации

(уполномоченное лицо) ______________ М.П. ____________ _________________

должность подпись расшифровка подписи